Abdominoplastie après la chirurgie bariatrique

Avec plus de 40 000 opérations réalisées chaque année, la chirurgie bariatrique est en plein essor. Il en résulte souvent un excès de peau qui peut être retiré lors d’une nouvelle opération, dite de chirurgie réparatrice.
Suite à une chirurgie bariatrique (bypass, sleeve, anneau gastrique) le patient perd une dizaine de kilos en quelques mois. Le patient ex obèse peut se retrouver avec un excès de peau relâchée localisée sur le bas de l’abdomen et qui peut tomber par-dessus le pubis. Le cumul de la peau relâchée est visible aussi au niveau des cuisses, les bras et les seins. Plusieurs interventions de la chirurgie réparatrice sont en mesure de corriger ce relâchement de la peau, tel que L’abdominoplastie, qui consiste à retirer l’excès de la peau au niveau du ventre.

L’abdominoplastie est une intervention de chirurgie plastique, réparatrice et esthétique qui concerne les patients souffrant de séquelles liées à un amaigrissement massif et trop rapide, notamment après une chirurgie bariatrique. Cette intervention post-bariatrique porte les noms de dermolipectomie abdominale, plastie abdominale ou lifting du ventre.

Abdominoplastie réparatrice : Principe ?

La masse graisseuse une fois perdue, les patients se retrouvent avec un excès de peau qui se situe au niveau de l’abdomen et peut former ce qu’on appelle un abdomen en besace. Autrement dit, la peau va tomber par-dessus le pubis. Cela peut aussi s’observer au niveau des bras, des cuisses ou des seins. Pour y remédier, il est possible de pratiquer plusieurs opérations de chirurgie réparatrice dont la plus commune est l’abdominoplastie, qui consiste à retirer l’excès de peau au niveau du ventre.

Abdominoplastie réparatrice : pour qui ?

La chirurgie bariatrique, ou chirurgie de l’obésité, concerne les patients en situation d’obésité morbide, à savoir ayant un IMC à 40. Il est important de préciser que l’IMC n’est pas une donnée absolue et que d’autres données doivent être évaluées avant d’avoir recours à une chirurgie de l’obésité. Un diagnostic est toujours individuel, les antécédents médicaux, l’âge et la répartition musculaire et graisseuse sont autant de données qui doivent être prises en compte.
Cette chirurgie est réalisée par des chirurgiens digestifs, des chirurgiens viscèralistes et consiste à faire baisser le poids des patients obèses en restreignant l’absorption calorique journalière par la réduction de la capacité gastrique comme la mise en place d’un anneau gastrique, ballon intra- gastrique, sleeve gastrectomie.
Une autre technique mixte consiste à associer à la restriction gastrique, un système de dérivation dans le tube digestif de façon à réduire l’absorption des éléments par l’intestin : by pass gastrique ou mini by pass gastrique.

Abdominoplastie réparatrice : Quand l’envisager ?

C’est une question très importante en matière de chirurgie réparatrice de l’obésité. Il est essentiel de pratiquer une abdominoplastie réparatrice au bon moment. C’est la raison pour laquelle le chirurgien plasticien doit faire partie d’une équipe pluridisciplinaire qui prend en charge le patient dans le cadre de son parcours de soins vers le bypass, la gastroplastie ou la sleeve gastrectomie.
Généralement le patient va décider d’aller consulter le chirurgien plasticien alors que sa perte de poids n’est pas totalement consolidée. Le chirurgien plasticien n’étant pas un spécialiste de la chirurgie de l’obésité peut alors opérer un patient alors que la perte de poids n’est pas totale.
Sachez donc que la chirurgie réparatrice permet d’obtenir de bons résultats à condition d’être effectuée au bon moment, à savoir quand le patient a un poids stable et qu’il a perdu tous ses kilos. En général, il faut avoir réussi à stabiliser son poids durant au moins quatre mois.
Il peut parfois arriver qu’une équipe médicale décide d’autoriser une abdominoplastie alors que le patient n’a pas totalement atteint sa perte de poids maximale soit à cause d’une souffrance morale.

Principe et déroulement de la chirurgie réparatrice du ventre

Suite à une perte de poids importante qui serait de l’ordre de plusieurs dizaines de kilogrammes en quelques mois, que ce soit à cause d’un amaigrissement naturel ou d’un amaigrissement résultant d’une chirurgie bariatrique, le patient ex obèse peut présenter des excès de peau importants mais aussi des amas graisseux résiduels et localisés réticents à l’amaigrissement.
La plastie abdominale a pour objectif de réparer les séquelles conséquentes d’un amaigrissement massif, en faisant retrouver à l’ex obèse une silhouette « normale ».
Des gestes chirurgicaux ciblés vont supprimer les excès graisseux résiduels par une liposuccion ou lipoaspiration, et vont retirer les excès de peau distendue de façon à redraper la peau saine du ventre, comme un « lifting du ventre ». L’ancien obèse peut souffrir d’une distension des muscles abdominaux (diastasis des muscles grands droits). L’abdominoplastie va permettre de resserrer les muscles grands droits et de faire retrouver à l’ancien obèse un confort musculaire sur toute la paroi abdominale.
L’intervention de chirurgie esthétique qui accompagne une chirurgie bariatrique, à savoir une abdominoplastie réparatrice va se dérouler selon les 4 étapes suivantes :

• La première : la liposuccion de l’abdomen et des flancs essentielle si l’on veut à la fois réduire l’épaisseur de la paroi abdominale mais également pour obtenir un bon résultat dans la seconde étape.
• La seconde : soulever la peau afin de pouvoir travailler en dessous.
• La troisième : resserrer les muscles abdominaux. Mais cette étape n’est pas toujours pratiquée. Elle est pourtant essentielle si l’on veut obtenir un ventre plat pour une longue durée.
• La quatrième : Le retrait de l’excès de peau. Pour cela, il y a plusieurs techniques qui ne donneront pas toujours le même résultat. Demandez donc conseil à votre chirurgien sur la méthode pratiquée.

Le séjour à la clinique est entre 1 à 5 jours, selon la complication de la chirurgie réparatrice.

Abdominoplastie : suivi postopératoire

Les douleurs postopératoires seront atténuées après la prise des antalgiques prescrits par votre chirurgien, ainsi qu’une piqure sous cutanée pour prévenir tout risque de phlébite.
Suite à votre abdominoplastie Tunisie,  la durée de convalescence est de 2 semaines si aucune complication n’est survenue, le patient doit arrêter son activité professionnelle pendant un mois pour un meilleur rétablissement. Il est nécessaire de mettre une contention pour maintenir le ventre après l’abdominoplastie.

Abdominoplastie après chirurgie bariatrique : Les risques

L’abdominoplastie est une intervention de chirurgie esthétique qui peut faire suite à une chirurgie de l’obésité et qui peut être lourde notamment si l’excès de poids n’a pas été suffisamment corrigé. Cette opération doit impliquer le recours à une équipe spécialisée et habilitée à ce type d’intervention. Les gestes chirurgicaux chez les anciens obèses sont assez proches des gestes effectués pour les autres cas, mais avec quelques différences. Effectivement, il peut arriver que la peau de l’ex obèse ait perdu toutes ses capacités élastiques, avec en conséquence un risque de nouvelle distension cutanée après l’intervention et donc un taux plus élevé de retouche avec une reprise au bloc opératoire.
La quantité de peau excisée peut être aussi très importante, avec des espaces de décollement qui sont quelquefois très étendus, la procédure de remise en tension peut être délicate à réaliser. De plus, les suites opératoires sont davantage majorées avec notamment des risques d’hématomes. En effet, chez les personnes ayant été obèses auparavant, il y a davantage de risques de problèmes trombo-emboliques comme la phlébite, ou l’embolie pulmonaire.
Ainsi, la stratégie thérapeutique doit être définie selon chaque cas bien précis. Parfois, il sera nécessaire d’envisager plusieurs interventions sur plusieurs mois. Dans tous les cas, un lifting du ventre ne peut être envisagé qu’après un amaigrissement complètement achevé et un poids stabilisé. Le résultat d’une abdominoplastie n’est pérenne que si l’ancien obèse maintient un poids stable.